YSA Formulario de Inscripción

YOUNG SCIENTIST ACADEMY FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Por favor llene la registración de YSA y la autorización para fotos. Para preguntas por favor contacte a Dr. Rob al [email protected].

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Detalles del estudiante

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me identifico como género: *

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¿A qué escuela asistes? *

YSA Spring 2021 Program Registration

Tenga en cuenta que hacer las selecciones a continuación no garantiza un lugar para su hijo en el programa. Siempre haremos todo lo posible para que su hijo participe en el programa, pero si no hay espacio disponible, su hijo será incluido en una lista de espera.

Me gustaría matricular a mi niño(a) en el siguiente programa: *

Noches de Ciencia Latinx - Viernes de 6:00 - 8:00 PM (Centro Harrelson) Niñas Code: Viernes de 6:00 – 8:00 PM (Centro Harrelson) Ciencias en la acera después de clases: Martes y Jueves de 3:15 – 4:45 PM (Centro Harrelson) Ciencias en la acera después de clases: Lunes y Viernes de 2:45 – 4:30 PM (Centro Hemenway) Ciencias en la acera después de clases: Martes y Jueves de 2:45 – 4:30 PM (Centro Hemenway) Educación en casa - Lista de espera solamente

Lo puede acceder en el Documento de Procedimientos Operativos Estándar de Salud y Seguridad por el COVID-19 de YSA: haga clic aquí

Lea y reconozca el Documento de Procedimientos Operativos Estándar de Salud y Seguridad por el COVID-19 de YSA *

Sí

Información en caso de Emergencia Médica
Esta información será guardada en forma confidencial y segura en nuestros expedientes para un caso de emergencia.

¿Tiene el estudiante alergias? *

Sí No

¿Discapacidad Física? *

Sí No

¿Asma? *

Sí No

Si tiene alergias, discapacidades físicas o asma, por favor explíquenos: *

¿Está su niño(a) al día con las vacunas? *

Sí No

Otro: *

Nombre de la Clínica Médica del niño(a) *

Nombre de un contacto de emergencia *

First

Last

Teléfono de la Clínica Médica *

Número de teléfono del contacto de emergencia *

Escriba los nombres de las personas que usted autoriza para que recojan a su niño(a), aparte de usted. *

Reconocimiento de las Condiciones para la Matricula

Yo estoy de acuerdo y reconozco las condiciones para matricular a mi niño(a) en los programas de YSA. *

Sí

Yo estoy de acuerdo y reconozco que la participación de mi niño(a) no es la responsabilidad de la Academia de los Científicos Jóvenes (Young Scientist Academy – YSA, nombre en inglés), ni de Voyage, ni de El Cuerpo, ni del Centro Harrelson, ni de sus empleados, ni oficiales, ni agentes. Yo afirmo y estoy de acuerdo, como padre o tutor legal, que autorizo la responsabilidad a supervisores, educadores y acompañantes aprobados por el YSA de supervisar a mi niño(a) durante las actividades y excursiones de YSA. Además, estoy de acuerdo y entiendo que hay riesgos inherentes al atender estas actividades – incluyendo, pero no limitado a lesiones personales que pueden ocurrir mientras esté participando en las actividades de YSA. Reconozco y admito que he leído el Documento de Procedimientos Operativos Estándar de Salud y Seguridad por el COVID-19 de YSA y estoy en acuerdo a seguir los protocolos descritos en el documento. Yo expreso mi acuerdo de asumir cualquier riesgo de mi parte y el de mi niño(a).

Firma del padre/tutor legal: Por favor escriba su nombre completo que servirá como una firma digital *

Relación al estudiante *

Fecha de firma *

Formulario 2020 de Autorización para Fotos/Videos del YSA

El personal, miembros de directiva, estudiantes en pasantía, y/o fotógrafos contratados por la Young Scientist Academy a menudo toman fotos y/o videos para propósitos educativos o publicitarios. Estas fotos y videos pueden ser publicadas en materiales promocionales de YSA o en nuestra página web y plataformas de medios sociales.
Por favor tome nota que estas páginas web pueden ser vistas en todo el mundo, no solamente en los Estados Unidos. Este formulario es válido por cinco años a partir de la fecha que se firmó.

¿Podemos usar la foto(s) de su niño(a) y video en materiales de publicidad y producidos por YSA, incluyendo en las publicaciones impresas, video digitales, presentaciones internas y en nuestra página web y medios sociales? *

Sí No

Nombre de Estudiante *

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Nombre del Padre/Tutor Legal *

First

Last

Relación al estudiante *

Firma Digital: El padre o el tutor legal debe escribir su nombre completo en el espacio de abajo para dar autorización a YSA de tomar fotos de su niño(a). Con mi firma autorizo mi consentimiento a YSA para que tome fotos y videos de mi niño(a), y las publique en la página web de YSA y en las plataformas de los medios sociales afiliados. *

Fecha Firmada *

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